【はじめに：脊椎手術後の痛みと回復の関係】脊椎手術後の痛み管理が予後を左右する！

脊椎（せきつい）手術は腰痛やしびれを改善し、日常生活の質を向上させる目的で行われます。しかし、手術後に「痛みがなかなか取れない」「思ったほど動けない」と悩む患者さんは少なくありません。

2024年に発表されたカナダのカルガリー大学による大規模研究では、術後24時間以内の痛みが十分にコントロールされないと、長期的な回復が大きく妨げられることが明らかになりました。この記事では、最新研究の内容と、成尾整形外科病院が行っている先進的な痛み対策を解説します。

【研究の概要：術後の痛みと転帰の関連性】

この研究は、18歳以上の成人患者1,294名を対象に、頸椎または胸腰椎の予定手術後の経過を2年間追跡調査しました。

• 痛みの評価：手術後24時間以内に痛みスコア（0〜10段階）が4点を超える場合、痛みが不十分に管理されていると定義。
• 転帰（予後）の評価：日常生活への支障度を示す指標（Oswestry Disability IndexやNeck Disability Index）が30％以上改善しない場合を「予後不良」と判断。

結果、以下のようなデータが得られました。

• 約57％の患者で術後24時間以内の痛みが強かった

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• ODIおよびNDIの術前・術後スコアを、疼痛管理良好群と不良群に分けて比較。両群とも改善するが、不良群は改善幅が小さい

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• 2年後までに約40％の患者が十分な回復を得られなかった

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• 術後の痛みが強い患者は、そうでない患者に比べて予後不良となるリスクが2.35倍

この結果は、術後の早期痛みコントロールが長期的な回復に直結することを示しています。

【痛みが回復に与える影響とリスク要因】

痛みがコントロールできないと、体を動かすことが難しくなり、リハビリが進まなくなります。また、強い痛みは睡眠の質や精神状態を悪化させ、慢性的な痛みへ移行する危険もあります。

研究では以下の要因が痛みと転帰不良に関連していました：

• 喫煙習慣
• ASA身体状態分類が高い（全身的な健康リスクが高い）
• 3つ以上の椎間での手術
• 再手術（リビジョン手術）
• 術前から強い痛みやうつ症状がある
• 日常的にオピオイド鎮痛薬を使用している

特に、術前からの強い痛みや心理的要因は、術後の痛みが長引く原因になりやすいため、手術前からの包括的なケアが重要です。

【改善策：痛み管理チームで最適な回復を実現】

研究チームは、術後の痛みを軽減し回復を促すために、以下のアプローチを提案しています。

1. 多角的な鎮痛法（マルチモーダル鎮痛）
   鎮痛薬に加え、局所麻酔や神経ブロックなどを組み合わせ、痛みを複数の仕組みから抑える方法です。
2. 術前評価とリスク予測スコア（CAPPSスコア）
   年齢、性別、オピオイド使用歴、痛みの強さ、うつ症状などを点数化し、痛みが強く出やすい患者を事前に特定します。
3. 禁煙・オピオイド削減プログラム
   喫煙や過度のオピオイド使用は術後の回復を遅らせるため、手術前からの指導と治療が有効です。
4. 早期リハビリと心理的サポート
   術後できるだけ早くリハビリを始め、心理的ストレスを軽減することで、慢性痛への移行を防ぎます。

さらに、成尾整形外科病院では「術後疼痛管理チーム」を設置し、専門医が協力して快適な回復をサポートしています。

• 脊椎外科専門医、麻酔科医、看護師、薬剤師がチームで連携
• 手術直後から痛みを細かく評価し、状況に応じて薬の投与やブロック注射を調整
• 患者一人ひとりに合わせたオーダーメイドの疼痛管理で、安心してリハビリが進められるよう支援

このように、チーム医療で術後の痛みを最小限に抑えることで、長期的な回復と生活の質の向上が期待できます。

【まとめ】

今回の研究により、脊椎手術後の痛み管理が長期的な回復に大きく影響することが科学的に裏付けられました。

• 手術直後の痛みが強いと、2年後まで回復が不十分となるリスクが約2.3倍
• 予防には、術前からのリスク評価と、術後24時間以内の適切な鎮痛管理が重要
• 成尾整形外科病院では「術後疼痛管理チーム」が専門的に対応し、快適な回復をサポート

脊椎手術を受ける予定の方は、手術の技術だけでなく、術後の痛み管理についてもしっかりと医師やチームと相談することが、満足度の高い結果につながります。

引用論文：
Yang MMH, Far R, Riva-Cambrin J, Sajobi TT, Casha S. Poor postoperative pain control is associated with poor long-term patient-reported outcomes after elective spine surgery: an observational cohort study. The Spine Journal. 2024;24(8):1615-1624. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2024.04.019